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lundi 15 août 2011

Faire-part de re-naissance

Copyright Disney


Nous y voilà.

Après 367 jours de congé pseudo-sabbatique décomposés de la façon suivante:
52 jours de congé pré-partum,
30 heures d'accouchement cauchemardesque,
129 jours de congé post-partum,
59 jours de femmofoyerisme officiel,
91 jours de stage d'adaptation,
15 jours d'attente de la réception de la lettre libératrice d'admission au permis d'exercice du Collège des Médecins,
20 jours de formalités d'inscription au Tableau de l'Ordre, à la Régie d'Assurance Maladie du Québec en tant que nouveau facturant, à une agence de facturation et de recherche de gardienne d'enfant,

après 367 jours intenses, tant en termes de démarches administratives hystériques, d'évènements familiaux heureux, ou pas, de déménagement et bagages bâclés, d'immigration ubuesque, d'adieux et d'au-revoirs, qu'en termes d'assimilation d'une nouvelle culture et d'un Belle-Province-way-of-life, et de fabuleuses nouvelles rencontres,

j'ai la très grande joie de vous faire part de mon installation en tant que médecin de famille ce jour à Saint-Tite, Québec, Canada.

Avec les bottes et le chapeau s'il vous plaît.

Hiiiiiiiiiii Haaaaaa!!!

dimanche 14 août 2011

Rapport de stage (3)



Le troisième axe d’évaluation de mon stage était l’hospitalisation. On me demandait de m'occuper d'une petite dizaine de patients dont je devais référer le soir ou en cas de problème à mon superviseur. Je dois préciser que comme pour un résident, toutes mes prescriptions devaient être contresignées.

Le plus souvent, les médecins de famille québécois suivent leurs patients à l'hôpital. Les médecins sont réunis en clinique, terme qui au Québec ne désigne pas un établissement de soins mais un cabinet de groupe, ou encore en groupement de médecine familiale. Ils prennent la garde à tour de rôle pour visiter les clients pris en charge par leur groupe. Ils peuvent également être désignés sur une liste pour prendre en charge un patient dit orphelin, soit parce qu'il n'a pas de médecin de famille, soit parce que son médecin ne fait plus d'hospitalisation.

La garde se prend le lundi 8h jusqu'au... lundi suivant 8h. Pendant cette période, le médecin fait sa tournée quotidiennement et est d'astreinte téléphonique en cas d'urgence ou d'admission d'un nouveau patient. Habiter à 25 mn de route de l'hôpital en cas d'appel de l'infirmière justement peut s'avérer particulièrement terrifiant déplaisant.

La tournée reflète la clientèle du médecin et ressemble à une promenade éclectique d'étage en étage : de la prise en charge des nouveau-nés des mères suivies pendant leur grossesse, au suivi conjoint avec les psychiatres des patients de psychiatrie ou avec les chirurgiens en chirurgie ou encore avec les pédiatres en pédiatrie, en passant bien sûr par la prise en charge des patients de médecine dans toutes les spécialités.

Moi qui n'ai pas spécialement raffolé de mes stages de poussage de chariot médecine lors de mon internat et appréhendais un peu l'exercice, je fus étonnamment et heureusement surprise.

Très logiquement, vivre à l'hôpital une semaine de temps en temps, même 24h sur 24 en cas de tournée chargée et de patients instables, est beaucoup moins contraignant à mon sens que voir tous les jours pendant 6 mois les mêmes 25 mamies abandonnées aux urgences pour cause de chute et d'altération de l'état général. Je caricature mais pas tant que ça.

L'idée de suivre le patient dans sa globalité _grandiloquente expression dont aiment à se gargariser tous les ordres de médecins de la planète_ ou plus prosaïquement avoir un accès raisonnablement aisé au déroulement de son hospitalisation _il est beaucoup plus facile de communiquer avec le collègue de son groupe qu'avec la nébuleuse organisation secrète des médecins hospitaliers_ est plutôt plaisante.

Reste qu'on a beau être des super-docteurs de famille et super-bons en tout, on ne s'improvise pas super-méga-bon en quelque chose de particulier. On est toujours obligé d'avoir recours au spécialiste.

Or, dans un contexte de pénurie majeure des spécialistes en région, les courageux qui restent ont à mon sens un rôle de prestataire d'avis et non de suivi. J'ai entendu dire que l'oncologue voyait parfois 60 patients par jour, ce qui, sans vouloir diminuer sa performance, nécessite que nous, les médecins de famille en l’occurrence, ayons considérablement pré-mâché le travail.

Vous l'aurez compris, pour que l'ensemble fonctionne, le maître-mot est la communication, encore faut-il savoir à qui l'on parle.

Afin d'illustrer mon propos, voici un extrait de ma première supervision:

_ J’ai un patient qui a besoin d’une biopsie de moelle osseuse, je demande à l’hématologue?
_ Non, notre hématologue ne fait que de l’oncologie.
_ Ben justement, on suspecte soit un plasmocytome du sacrum, soit un myélome!
_ Appelle plutôt notre pneumologue, c’est un peu notre interniste.
_ Oui mais après, il lui faudra de la radiothérapie?
_ C’est l’oncologue qui s’en occupera.
_ Celui qui ne veut pas faire les biopsies de moelle?
_ Non, un autre à Chicoutimi, qui ne fait que de la radiothérapie.
_ OK. J’ai un autre patient qui aurait besoin d’une écho cœur. Je suppose que je demande au cardiologue?
_ En fait notre cardiologue ne fait pas les échos. Il est rythmologue et s’occupe des soins intensifs.
_ Je croyais que c’était un médecin de famille et l’anesthésiste qui faisaient les soins intensifs?
_ Oui aussi. Pour ton patient, si tu veux une écho cœur transthoracique, appelle l’interniste.
_ Le pneumologue fait aussi les échos cœur?
_ Non, c’est un interniste qui vient de Chicoutimi deux jeudis par mois. Par contre si après il te faut une écho-cœur transoesophagienne, il faudra demander au radiologue.
_ À Alma?
_ Non, à Chicoutimi!
_ OK. J’ai un autre patient qui a besoin d’une ponction d’ascite. Je peux la faire?
_ Ne t’embête pas, ici c’est le chirurgien digestif qui fait les ponctions au bloc.
_ On a un problème, le chirurgien a fait la ponction, il y a déjà 6 litres d’évacués et personne n’a pensé à prescrire une compensation …
_ Appelle notre interniste.
_ Celui de Chicoutimi? Mais on n’est pas jeudi!
_ Je voulais dire notre pneumologue.
_ OK. Juste pour être sûre… J’ai une dame qui doit être opérée par notre orthopédiste d’une fracture de hanche sur métastase d’un mélanome suivi par notre hématologue et qui a besoin d’un avis pneumo avant l’anesthésie…
_ Tu peux demander à notre pneumologue. Il fait aussi la pneumo!

En fait, une fois que j’ai compris la différence entre déterminant et adjectif possessif, tout s’est très bien passé. En plus d’être très polyvalent, notre pneumologue était également très charmant.

En revanche, lorsque j’ai eu à prendre en charge un patient greffé rénal pour une ostéite mycosique du pied et découverte de diabète, en attente de chirurgie pour un cancer de la prostate, il m’a fallu une certaine dose d'entregent et de sérénité pour composer avec les néphrologues de Québec, l’orthopédiste d’Alma, le microbiologiste de Chicoutimi, l’urologue de Roberval… et la mauvaise humeur du patient. Forcément, tous ces spécialistes, ça prend beaucoup de temps!

J’aurais peut-être dû demander au pneumologue…

jeudi 11 août 2011

Rapport de stage (2)


Les infirmières en Amérique du Nord s’habillent comme elles veulent. Comprenez qu’elles ont une tenue de travail, mais que celle-ci n’est pas dédiée à un service, genre vert vomi pour l’urgence, bleu varice pour la chirurgie, rouge caillot pour les soins intensifs, jaune hépatite pour la pédiatrie, rose intoxication au monoxyde de carbone pour l’obstétrique et blanc arrêt  cardiaque pour les autres. Elles achètent leur uniforme chez S*ars ou chez Walm*rt, il y en a des mauves unis ou des verts bariolés, à motif de fleurs ou de Snoopy, aux genoux, à mi-jambes ou au chevilles et même des brodés façon dentelle anglaise. La classe.

Les docteurs sont en civil. Quand j’ai dit qu’en France j’avais une blouse, ça a bien fait rire mes collègues résidentes : il n’y a que les bébés étudiants en médecine de Montréal qui portent un sarrau... Forcément.

Les docteurs portent leur stéthoscope autour du cou. Quand j’ai dit qu’en France, il n’y avait que les externes qui se prenaient très au sérieux (ou qui avaient trop regardé Urgences, Scrub ou Grey’s Anatomy, dépendant de leur âge) qui le portaient de cette manière, ça les a fait hurler de rire : ben tu en faisais quoi alors ? Ben je le mettais dans la poche dans ma blouse ainsi que trente kilos de bordel qu’une quantité non négligeable de stylos, petits bouts de papier, marteau, lampe, bip et autres gadgets… Forcément.

Mais pour les gardes à l’urgence, les docteurs ont une tenue bleu cyanose marine.  Il en existe même en taille naine XS! J’en aurai pleuré de joie.

Voyez-vous, après avoir durant toutes mes études en France trébuché dans les ourlets de mes casaques en chirurgie, paru même pas enceinte au début de mon neuvième mois de grossesse dans mes blouses d’urgence, roulé sept fois les jambes de mes pantalons de soins intensifs, avoir eu l’air d’avoir piqué la parka de David Douillet dans mon blouson au Samu… une simple tenue à ma taille, ça m’émeut.

Après avoir enfilé une tenue et séché mes larmes, je quitte l’Unité de Médecine Familiale et me rends à l’urgence par les couloirs du sous-sol. Je négocie le passage devant la cafétéria en apnée. Les odeurs de cuisine communautaire de si bon matin, composées de délicates émanations de graillon dix ans d’âge, doux remugles de matières organiques en état de décomposition avancée, subtils effluves de détergent hyper-caustique, en plus de me coller une nausée tenace d’au moins 4h, m’invitent à une réflexion de haut niveau. Pourquoi la pitance d’hôpital est-elle aussi nauséabonde ? Et surtout, pourquoi à midi, ça sent raisonnablement bon ? Si quelqu’un a la réponse, ça m’intéresse vraiment, car franchement, ce n’est pas plus mauvais et même plutôt meilleur que les hôpitaux franciliens que j’ai fréquentés dans mon jeune temps.

Un peu tendue j’arrive à l’urgence. Ça ne ressemble pas du tout au Cook County. George Clooney brille par son absence et surtout les locaux d’Alma sont vétustissimes. Je ne suis même pas certaine qu’il n’y ait pas un peu d’amiante qui traîne encore quelque part. Depuis dix ans on leur promet des rénovations, depuis dix ans elles sont reportées à l’année suivante. Il y a quatre salles pour voir les patients, une salle dite de traitement, plus adaptée à la petite chirurgie et aux urgences ophtalmologiques : avec toutes les industries environnantes, il vaut mieux savoir se servir de la lampe à fente. Il y une salle de réanimation équipée pour deux patients instables et en arrière, douze civières qui accueillent les malades couchés qui vont être hospitalisés.

C’est parti… Douleurs rétrosternales, douleurs abdominales, dyspnées, détériorations de l’état général, accidents de la route, plaies, corps étrangers oculaires, idéation suicidaire, traumatismes de cheville, bronchiolites et feux sauvages (ça veut dire herpès en québécois, poétique, non ?) sont pain quotidien. Je vois les patients et je révise les dossiers avec le superviseur. Il y a un seul docteur par tranche de huit heures. Ce qui signifie que les quarts sont vite passés… mais qu’ils reviennent souvent.

Les patients arrivent par leurs propres moyens, ou via les ambulances, plus ou moins escortés par la police. Pas de Samu. J’adore. J’expliquerai un autre jour ma théorie à propos du Samu. Disons simplement que pour une obsessionnelle comme moi, et hors pathologies typiques à traiter urgemment c’est extrêmement anxiogène de passer après quelqu’un qui a déjà interrogé, examiné, diagnostiqué voire pronostiqué et vous a fait part de son idée et donc forcément influencé. Mais ça n’engage que moi mais tu sais bien ma copine que je t’aime quand même.

L’équipe infirmière est efficace, chacun connaît son rôle, ça roule plutôt bien. Pas besoin de supplier menacer négocier pour que le patient ait son prélèvement sanguin ou un électrocardiogramme rapidement genre si tu veux ton gaz du sang t’as qu’à le faire toi même et le porter toi même au labo à trois étages d’ici parce que moi je suis en pause et de toute façon je suis énervée parce que ma cadre ne m’a pas donné les congés que je voulais et je suis là seulement parce qu’une telle a son fils qu’est encore malade donc c’est comme si j’étais pas là. Je caricature mais pas tant que ça.

Autre source d’extase cosmique, la radiologie. Pas besoin de supplier menacer se prostituer négocier pour obtenir un scanner. Je remplis un bon et il sera fait dans le quart d’heure. C’est comme les tenues à ma taille, j’en pleurerais.

De la même façon, le spécialiste, le chirurgien le plus souvent, vient quand on l’appelle pour un avis. En grognant, en traînant les pieds, sans adresser la parole à qui que ce soit mais vient quand même. Ben oui, il ne faudrait pas croire qu’on est à l’hôpital des Bisounours !

En résumé, qu’elles soient françaises ou québécoises, je savoure les urgences : ça vous a un petit côté speed-dating de la médecine qui rompt agréablement avec la languissante monotonie des consultations sur rendez-vous. Que celui qui n’a jamais pensé voire gémi oh non pas lui en voyant un nom sur une liste de rendez-vous me jette la première pierre. Je vous rassure, j’aime bien revoir mes patients pour la plupart d’entre-eux.

En parlant de rencontre, j’en ai fait une belle ! Je remplissais un dossier lorsqu’un fringant quinquagénaire a surgi de la salle des patients couchés, main tendue.
_ Bonjour, je ne vous connais pas, vous êtes qui ?
_ Bonjour, Docteur médecin de famille français en stage.
_ Bonjour, Yves Bolduc, ministre de la Santé.
_... yeux ronds bouche ouverte
_ Française, hein ? ça me fait penser que j’ai vu votre ministre, là, comment il s’appelle déjà, euh, Xavier…
_ Heu… honte sur moi, j’ai eu un gros trou de mémoire, j’avais oublié que la Roselotte Tarquin OnvatousmourirdelagrippA avait été transférée à la Solidarité et la Cohésion sociale Bertrand ?
_ Ouais c’est ça, Bertrand, je l’ai rencontré récemment à Amsterdam, il a l’air un peu mou, non ?
_ …rrmmppffrrt… non je ne vais pas rire, non je ne rirai pas, trop tard j’ai ri
_ Pas vraiment prêt pour les réformes on dirait ? Et quand j’ai fait un peu le point sur la France, grand pays soi-dit en passant, mais ils ont au moins dix ans de retard sur nous en ce qui concerne l’organisation des soins, j’en suis encore tout étonné !
_... c’est exactement ce que je pense mais est-ce que si je le dis ça va faire lèche-botte ?
_ En tous les cas bienvenue au Québec.

Non, vraiment, j’adore les urgences !


vendredi 5 août 2011

Ce blog n'est pas mort, vive le blog!


J’ai très honte.
 
Je suis très en retard dans le récit de nos aventures.

La faute au soleil.

La faute aux vacances.

La faute aux impôts. En fait ils n’y sont pour rien mais ça fait du bien de le dire.

La faute aux caribous et aux carcajous.

La faute à l’Héritier qui avait sucé le câble d’alimentation de mon Mac Book. Note pour Apple, prévoir un embout de câble bave-de-bébé-proof.

Mais promis je me reprends en main. Adieu apathie, béatitude, cagnardise, désinvolture, engourdissement, flemme, harassement, indolence, langueur, mollesse, nonchaloir, oisiveté, procrastination, quiétude, relâchement, sybaritisme, torpeur, veulerie… Ceux qui trouveront les synonymes de fainéantise en G, J, K, U, W, X, Y et Z gagnent toute ma gratitude et ma considération.

Et c’est reparti !